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1963年,现代肝移植之父美国医生Starzl施行世界上第例人体原位肝移植以来,历经半个世纪的蓬勃发展,时至今日,肝移植的手术技术已趋于成熟,围手术期管理及术后随访等治疗措施也取得了长足的进步。与此同时,随着全社会对肝移植治疗效果的认同,越来越多的肝病患者渴望通过肝移植摆脱病痛,而特别是在中国这样的肝病大国,肝移植已为成千上万晚期肝病患者带来了新生。


与国外相比,我国的肝移植起步较晚。1958年,我院夏穗生教授在我国首次施行犬的异位肝移植,并于1973年率先在国内施行犬同种原位肝移植,摸索出一套可供临床参考的原位肝移植手术术式。1977年肝移植开始进入临床,武汉和上海分别开展临床原位肝移植l例,从此揭开了我国临床肝移植的序幕。

经过30余年的发展同济医院的肝移植也经历了从摸索到成熟,并逐渐发展壮大的过程,目前总例数已达近千例,并以每年80-100例的数量递增。随着近年DCD(公民心脏死亡后器官捐献)工作的的开展,民众器官捐献意识的提高,一定程度上缓解了器官来源不足的问题,我院肝移植数量有望再上一个新台阶。除了常规的全肝移植,为救治无法长期等待的晚期肝病患者,我院也开展了亲属活体肝移植,劈离式肝移植(一肝两受),辅助性肝移植等高难度项目,其中与2011年成功实施的“两供一受”活体肝移植手术,成为华中地区首例。

含有肝脏的多器官联合移植也是同济医院的一大特色。我院的肝肾联合移植,肝肠联合移植以及上腹部多器官联合移植的例数和长期效果在不仅省内和中南地区稳居第一,即使在全国也属于领先水平。由陈知水教授负责的“多器官联合移植治疗重大疾病的新技术研究及应用”项目获得了湖北省和武汉市的科技进步一等奖。


肝移植的手术介绍

通常意义上的肝移植是切除患者病肝后,按照人体正常的解剖结构将供体肝脏植入受体(患者)原来肝脏所处的部位。原位肝移植按照供肝的静脉与受体下腔静脉的吻合方式不同,又可分为经典肝移植和背驮式肝移植。

异位肝移植是将全肝或部分肝放置于腹腔的其他部位,比如脾窝,同时保留部分或全部自体的肝脏的手术。临床上多用于自体肝脏功能有可能恢复或功能不全的辅助性肝移植。

肝移植手术的适应症

笼统地讲,一切肝病用传统内外科方法不能治愈,影响患者寿命和生活质量时,均可考虑肝移植。在临床治疗中,可大致分为以下几类:

终末期肝硬化:是现在首要的适应证,包括原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎所致的肝硬化、酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化。慢性乙型肝炎后肝硬化是目前国内移植的主要人群,随着术后抗乙肝治疗方案的完善,其移植的长期效果丝毫不逊色于无乙肝病毒感染患者。 一般来说,当肝硬化患者出现肝功能反复异常并逐渐进展,或者相关并发症无法控制或缓解时(如,消化道出血,腹水等),就需要登记等待肝脏移植。

暴发性肝功能衰竭:目前的临床结果证实,肝移植将明显提高这类病人的存活机会。暴发性肝炎内科治疗生存率仅20%40%,施行肝移植后1存活率可达75%。换言之,肝移植将成为目前唯一有效地抢救这组病人的手段。,但是由于这类患者病情进展快,往往很难及时等到合适的肝脏。

原发性肝癌:由于存在肿瘤复发的风险,肝癌肝移植受者准入标准问题是当前研究热点之一。总的来说,早期肝癌移植后的复发率和长期存活均显著高于单纯切除;晚期肝癌,特别无法手术切除或有血管侵犯的患者,肝移植可以延长患者的存活时间,结合手术前后有效的抗肿瘤治疗,部分患者有可能获得长期存活。

 

 

肝肾联合移植肝肾联合移植作为治疗肝肾功能同时衰竭的一种行之有效的手段,目前已在全世界各器官移植中心广泛开展。肝肾联合移植的主要适应证是终未期肝、肾功能衰竭,如肝炎后肝硬化并发肝肾综合综台征、天性多囊病、慢性肾功能衰竭(包括慢性移植肾功能丧先)合并肝炎后肝硬化和原发性高草酸尿症等。截止目前我院在肝肾联合移植方面,成功实施了23例,1年、3年的存活率分别达到90%、75%,移植器官和患者的长期存活率达到国际先进水平。此外,今年的3月,五十五岁的美籍越南患者邓先生在我院接受肝肾联合移植术后仅2周即康复,这一时间刷新了国内术后康复时间新纪录。


肝肠联合移植:对于小肠功能衰竭的治疗,首先是全胃肠道外营养即TPN,医学界与社会上均一度期望能终生替代小肠功能,但临床实践证明,极大多数小肠功能衰竭病人,不能耐受长期TPN,而逐渐发生瘀胆,导致肝功能受损,严重者可以并发肝功能不全,衰竭。目前的观点认为,TPN引起中度肝功能受损,是单独小肠移植适应证,而已伴发不可逆的肝功能损害或高凝状态,是肝肠联合移植的适应证。在肝肠联合移植方面,我院开展了国内首例辅助肝联合小肠移植和华中地区首例肝脏小肠的联合移植,通过手术方式的改进,避免了并发症的发生。患者目前生活质量良好。


腹部器官簇移植: 国内多器官联合移植起步较晚,我院陈知水教授带领的团队成功实施患者肝胰十二指肠切除同时腹部器官簇(肝脏、胰腺和十二指肠)联合移植手术用于治疗终末期的上腹部肿瘤,有效的延长了患者的存活时间。在此基础上,陈教授在国内首先实施保留受体胰腺的肝胰十二指肠器官簇移植,用于治疗终末期肝脏疾病合并糖尿病,目前该患者创造和保持了亚洲最长存活时间记录。该术式简化了手术操作,较少了并发症的发生,使同时合并有糖尿病的肝病患者在移植后能完全摆脱胰岛素的依赖,生活质量获得了极大的改善。



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