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我国胰肾联合移植起步较晚,且进展缓慢,移植例数和效果明显落后于其它脏器移植。1989~1999年,全国40多个单位共施行68例胰肾联合移植,围手术期死亡率高达50%以上,受者和移植胰1年存活率不足10%。我院于1982年施行了我国首例胰腺移植,1989年施行了我国首例胰肾联合移植。器官移植研究所共施行胰肾联合移植112例(占全国总数1/3)),其中胰液膀胱引流18例,胰液空肠引流94例。2000年后,本所在提高胰肾联合移植成功率、存活率极其推广应用取得了创新性成果:提出受者术前评估筛选标准、改进胰液引流术式、综合防治外科并发症。显著提高了胰肾联合移植的治疗效果。

一、改进胰液引流术式:胰腺移植的难点是胰腺外分泌的处理。胰液膀胱引流技术简单、安全,手术失败率低。但易引起慢性酸中毒、返流性移植物胰腺炎、慢性尿道感染等远期并发症。90年代国内都采用该术式。胰液空肠引流更符合生理、不引起尿道并发症和代谢性酸中毒,但胰液空肠引流技术相对较复杂, 术后外科并发症和技术失败率较高。本所针对胰液引流的难点,率先实施胰液空肠引流术式,并对传统的胰胰液空肠引流术式(即:移植物十二指肠与受者空肠Roux-en-Y短攀行侧侧吻合)进行改进:移植物十二指肠与受者空肠仅行侧侧吻合,不作Roux-en-Y型吻合。该术式简化了手术,缩短了手术时间,减少了腹腔污染机会。明显降低了技术失败率,避免了膀胱引流术式引起远期并发症。

二、综合防治外科并发症措施:在改进胰液引流术式的基础上,加强术后围手术期监测、选择强效免疫抑制(如FK506和MMF)预防排斥反应、使用抗血小板药物和低分子右旋糖酐预防血栓形成、应用强效胰液分泌抑制剂(如生长抑素)防治移植胰胰腺炎等综合防治措施,有效地预防了SPK术后常见并发症。围手术期病人存活率达95.1%。外科并发症(13.5%)、再次手术率(8.6%)和技术失败率(5.7%)均显著第与国外文献报告的水平。受者、移植胰和移植肾近期和长期存活率接近单纯肾移植水平。有效地解决了我国胰腺移植手术并发症多、死亡率高等一系列问题,使胰、肾联合移植的疗效达到单纯肾移植的同等水平,成为治疗糖尿病合并尿毒症的常规方法。

三、受者术前评估标准:针对终末期糖尿病肾病患者伴有全身血管病变、组织修复能力减弱、易感性高、病情复杂等特点,本所建立了胰肾联合移植受者评估标准和筛查流程。并针对受者存在血糖波动、胃麻痹、伤口愈合不良、尿潴留、营养不良和高血压等不利因素大减少手术操作,缩短手术时间,受体门静脉与器官簇的肠系膜上静脉吻合,或吻合于受体门静脉的后壁,如果移植胰腺出现难以挽救的并发症需行切除时,只需单独切除移植胰腺并封闭肠管即可,而保留原有胰腺,可以保证患者外分泌功能不受影响。

 

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